最新消息 腰椎管狭窄症的微创治疗
1. 什么是腰椎管狭窄症？
腰椎管狭窄症是骨科的常见病和多发病，好发于50岁以上的中老年人，它是指腰椎椎管或神经根管因先天发育性或后天各种因素(退变、外伤、失稳及其它)引起骨性或纤维件结构异常，导致单一平面或多平面的一处或多处管腔内径值减少而引起马尾、神经根症状，其中不包括单纯椎间盘突出及占位性病变，如感染、肿瘤等。引起腰椎管狭窄的常见病因有以下几类：1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天发育异常所致；2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起；3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄；4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄；5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起植骨部椎板增厚，使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症；6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。
2. 腰椎管狭窄症有哪些微创治疗方法？
全椎板切除长期以来一直是治疗腰椎管狭窄症的标准手术方法，后来人们认识到腰椎管狭窄症引起神经压迫的病理基础主要在椎间隙水平，而且脊柱后方的椎板、棘间、棘上韧带和椎旁肌等在维持脊柱稳定性方面具有十分重要的作用。所以一些医生开始使用双侧椎板切开的方法来治疗腰椎管狭窄，这种方法对脊柱稳定性破坏更小，也可以达到充分减压。1988年，Young首先介绍了显微镜下潜入式的减压治疗腰椎管狭窄，其后McCulloch又加以改进，这种方法在显微镜下通过单侧入路小切口椎板间开窗，可以对同侧、中央椎管及对侧进行减压，具有单侧暴露、切口小、创伤小、减压彻底、术后患者恢复快以及对脊柱稳定性破坏小的优点。目前，较常用的腰椎管狭窄症的微创治疗方法有：显微镜或内窥镜辅助下的单侧入路双侧减压方法，这种方法创伤小，稳定性破坏小，患者恢复快。
3. MED单侧入路双侧减压是如何治疗腰椎管狭窄症的？
首先通过C臂机定位拟手术的狭窄节段，取中线切口，于症状严重侧距离中线1cm位置作一长约1.5cm切口，依次插入扩张器，然后进行同侧的椎板切开和减压。在完成了同侧的显微减压后，开始进行对侧的减压。此时可将内镜倾斜，同时将患者转向对侧，需要切除棘间韧带的深部，看到对侧的黄韧带前面，用一个探子小心分离，以明确黄韧带的前方与硬膜囊没有粘连。顺序地从头侧到尾侧，从内侧到外侧切除对侧黄韧带。通过内镜的帮助同样可以进行纵向及横向的喇叭形减压。顺利地进行对侧减压及椎板切开的关键步骤是需要切除足够的头尾侧椎板和棘突的交界部分的骨质。在减压后，椎管应该恢复正常的矢状径和横径，所有病理性的软组织和骨性狭窄物应该被切除，而那些不属于病理性的结构则因该保留。
4. 微创动态内固定治疗腰椎管狭窄症的原理是什么？
退变性腰椎管狭窄症一般分为骨性狭窄和非骨性狭窄：骨性狭窄大多因中央椎管和椎间管(包括侧隐窝和神经根管)退变所致；非骨性椎管狭窄多因黄韧带肥厚、钙化、腰椎间盘突出、椎管内占位性病变等引起。非骨性段具有可动性特征，损伤机会多，临床上常被认为是狭窄改变的多发部位。神经源性间歇性跛行的因体位改变而诱发症状的机制已有很多临床和生物力学研究，其病理基础是由于软组织及相关骨性结构发生异常而引起。后伸位时，黄韧带向前重叠突入椎管和侧隐窝，甚至黄韧带和小关节囊相对于下位椎体的上关节突向前错位，使椎管或神经根管进一步狭窄，患者即出现腰及双下肢麻胀痛，而在屈曲位时，所有的这些改变发生逆转，患者症状也可缓解，被称为“间歇性跛行”。根据神经源性间歇性跛行患者症状随着腰椎后伸时加重，屈曲时缓解这一特点，设计了动态棘突间植入物，这是一种非融合性植入物。其设计理念是产生撑开棘突和防止腰椎后伸的力学目的，内固定产生的撑开力可在植入节段产生相对的后凸，使内折的黄韧带反向张开以减少其对椎管的侵入，椎体间产生的纵向撑开力还可增加椎间孔的大小，从而起到治疗腰椎管狭窄的作用。动态棘突间植入物植入棘突间能防止植入间隙的椎管和神经根管在腰椎后伸运动过程中发生狭窄，而允许屈曲、轴向旋转和侧向弯曲，从而预防了因姿势变化而引起的病变节段神经结构受到刺激。它分散了脊椎间的压力，使脊椎处于轻度屈曲位，允许患者保留一个相对正常的体位而非过度的屈曲。动态棘突间植入物治疗腰椎管狭窄症时具有如下优点：1.保留活动性，恢复稳定性； 2.明显降低融合术后产生的相邻节段退变；当结合椎间盘切除时，棘突间固定可以增强固定节段的稳定性以避免进一步的椎间盘退变，解除疼痛，保留活动性，完全可逆，预留所有后期手术的可选择性。
本科室对椎管狭窄的微创治疗处于国内领先水平：
新闻晨报专访贺石生教授谈腰椎管狭窄症的微创治疗
腰椎管狭窄症是中老年的常见病和多发病，它可引起患者腰痛，行走困难，下肢疼痛，严重困扰患者的生活。轻度的腰椎管可以考虑保守治疗，而严重的腰椎管狭窄症则需要手术治疗。常规的腰椎管狭窄症采取开放手术，而随着现代科学技术的进步，已经可以通过微创的方法来治疗腰椎管狭窄症了。但微创手术治疗腰椎管狭窄症对医生要求比较高，而且需要很好地选择适应证。由于贺石生教授在脊柱微创方面丰富的经验，新闻晨报专门采访了贺石生教授来介绍腰椎管狭窄症的微创相关知识。
